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Qual malformação tem correção indicada, como é a septoplastia histeroscópica e o que muda no acompanhamento das formas que não se operam.
Este texto trata do que se faz depois do diagnóstico de uma malformação uterina: qual delas tem correção com benefício comprovado, como é a cirurgia quando ela está indicada e o que muda no acompanhamento da gestação nas formas que não se operam. Para entender os tipos e como cada um é identificado, a página sobre malformações uterinas e fertilidade vem antes desta.
Entre todas as malformações uterinas, apenas uma tem indicação cirúrgica bem estabelecida em quem deseja engravidar: o septo uterino. As demais — bicorno, didelfo, unicorno — são, na maioria dos casos, acompanhadas, com atenção obstétrica específica em vez de correção cirúrgica.
Por isso a etapa mais decisiva do tratamento acontece antes dele: classificar corretamente. Útero septado e útero bicorno podem parecer iguais na histerossalpingografia, e só a avaliação do contorno externo — por ultrassonografia tridimensional ou ressonância — distingue os dois. Operar um bicorno como se fosse septo é um erro de consequências sérias.
A correção do septo é feita por histeroscopia: o septo é seccionado sob visão direta, por via vaginal, sem corte abdominal. O procedimento é rápido, realizado em centro cirúrgico com anestesia, e a alta costuma ocorrer no mesmo dia.
O pós-operatório inclui orientação para regeneração endometrial e, com frequência, uma histeroscopia de revisão antes de liberar a tentativa de gravidez — tanto para confirmar o resultado quanto para afastar a formação de aderências. O intervalo até tentar engravidar costuma ser de um a dois ciclos após a confirmação.
A indicação é mais clara diante de histórico de perdas gestacionais, infertilidade ou parto prematuro. Em mulheres sem histórico reprodutivo, a decisão é individualizada e leva em conta a extensão do septo e o projeto de gravidez.
Útero bicorno, didelfo e unicorno são compatíveis com gestação, e o cuidado se desloca da cirurgia para o acompanhamento obstétrico. Os pontos de atenção conhecidos são:
A cirurgia de unificação em úteros bicorno existe, mas é reservada a casos excepcionais, com histórico reprodutivo desfavorável importante e depois de excluídas outras causas — é uma cirurgia de maior porte, que abre a parede uterina.
Quando há indicação de tratamento de reprodução assistida em paciente com malformação uterina, a correção do septo, quando indicada, é feita antes da transferência embrionária. Nas demais formas, o tratamento segue normalmente, com atenção ao preparo endometrial e à escolha do lado de transferência em casos de cavidade dividida.
No consultório em Brasília, a condução desses casos começa sempre pela confirmação do diagnóstico com o exame certo — e essa etapa, sozinha, muda a conduta em uma parcela significativa das pacientes que chegam com um diagnóstico prévio baseado apenas em histerossalpingografia.
Perguntas frequentes
Não. A septoplastia é feita por histeroscopia, por via vaginal, sem corte abdominal, com alta em geral no mesmo dia. O cuidado maior está no pós-operatório, que visa a regeneração do endométrio e a prevenção de aderências.
Na grande maioria dos casos, não. A conduta é acompanhamento com atenção obstétrica específica. A cirurgia de unificação é reservada a situações excepcionais, com histórico reprodutivo desfavorável importante.
Em geral após um a dois ciclos e depois da confirmação do resultado, que costuma ser feita por histeroscopia de revisão. O intervalo exato depende da extensão do septo tratado.
Não obrigatoriamente. A via de parto depende da malformação, da apresentação fetal e da evolução da gestação. Formas com cavidade dividida aumentam a chance de apresentação anômala, o que pesa nessa decisão.
Conteúdo educativo, baseado em diretrizes de sociedades médicas. Não substitui consulta médica: a avaliação de cada caso é individual e acontece em consulta.
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