Guias
O roteiro completo em quatro blocos, a fase do ciclo de cada exame e o que não precisa entrar. A investigação cabe em poucas semanas.
A investigação de infertilidade tem um roteiro bem definido, e ele cabe em poucas semanas quando é feito na ordem certa. São quatro perguntas objetivas: há ovulação? como está a reserva ovariana? as tubas estão pérvias e a cavidade uterina é adequada? como está o espermograma? Tudo o mais é complemento dirigido pelo que essas respostas mostrarem.
Os exames abaixo compõem a investigação inicial do casal e costumam ser solicitados juntos, na primeira consulta, para que os resultados cheguem no mesmo retorno:
A esse conjunto se somam exames gerais que influenciam diretamente a fertilidade e a segurança de uma gestação: função tireoidiana (TSH e T4 livre), prolactina, glicemia, sorologias infecciosas do casal, tipagem sanguínea e avaliação de imunidade à rubéola.
Boa parte dos exames de fertilidade tem dia certo no ciclo. A contagem de folículos antrais e o FSH basal são do início do ciclo; a progesterona é da fase lútea; a histerossalpingografia é feita após o fim da menstruação e antes da ovulação. Exame colhido fora da janela precisa ser repetido — e repetir custa um ciclo inteiro.
Organizar a coleta por ciclo é o que faz a investigação caber em quatro a seis semanas em vez de se arrastar por meses. Esse planejamento é parte do que sai definido na primeira consulta.
Entre os exames que avaliam a permeabilidade das trompas, a histerossonossalpingografia é a alternativa mais recente à histerossalpingografia clássica — e a diferença entre as duas importa para quem vai fazer. Em vez de raio-X com contraste iodado, ela usa ultrassonografia transvaginal com infusão de uma solução de contraste pelo colo do útero, o que permite acompanhar em tempo real a distensão da cavidade e a passagem do líquido pelas tubas.
As vantagens práticas são três. Não há radiação ionizante. A tolerância costuma ser melhor, com menos cólica relatada do que na histerossalpingografia. E, principalmente, o exame é dois em um: no mesmo ato avalia a permeabilidade tubária e examina útero e ovários — contorno da cavidade, pólipos, miomas submucosos, contagem de folículos antrais e aspecto dos ovários. Isso responde, em uma sessão, perguntas que de outra forma exigiriam dois exames em dias diferentes do ciclo.
Como qualquer exame de permeabilidade tubária, ele é realizado na primeira fase do ciclo, depois do fim da menstruação e antes da ovulação, com orientação de analgesia prévia. E, como a histerossalpingografia, tem um pequeno efeito terapêutico conhecido: a passagem do contraste desobstrui aderências muito finas, com discreto aumento da taxa de gravidez espontânea nos meses seguintes.
A escolha entre os dois exames não é automática. Ela considera o histórico, o que mais precisa ser avaliado no mesmo momento, a tolerância da paciente e a necessidade de evitar radiação — e é uma das definições que saem da primeira consulta.
Não são de rotina: cada um responde a um achado específico da investigação básica.
Existe uma lista de exames frequentemente solicitados e sem benefício comprovado na investigação inicial: painéis amplos de trombofilia sem histórico, testes imunológicos sem indicação, dosagens hormonais repetidas fora de contexto e exames de receptividade endometrial aplicados indiscriminadamente. Eles aumentam custo, tempo e ansiedade sem mudar conduta.
Investigação boa é a que responde perguntas que mudam decisão. No consultório em Brasília, a primeira consulta define exatamente esse conjunto — o que pedir, em que fase do ciclo, e qual é a data de retorno para ler tudo junto e fechar o plano.
Perguntas frequentes
Quando os exames são organizados por fase do ciclo, a investigação básica do casal costuma se concluir em um a dois ciclos menstruais — em geral de quatro a seis semanas até o retorno com todos os resultados.
Sim. O espermograma faz parte da investigação inicial e deve ser solicitado junto com os exames femininos. O fator masculino está presente em cerca de metade dos casos, e investigar um lado de cada vez apenas dobra o tempo até o diagnóstico.
A histerossalpingografia, com contraste e raio-X, e a histerossonossalpingografia, com ultrassonografia e infusão de contraste, sem radiação. Ambas avaliam a permeabilidade das tubas e o contorno da cavidade uterina.
A histerossalpingografia usa raio-X e contraste iodado. A histerossonossalpingografia usa ultrassonografia com infusão de solução de contraste: não tem radiação, costuma ser mais bem tolerada e avalia, no mesmo exame, útero, ovários e permeabilidade das tubas.
Para a avaliação da reserva ovariana e para os exames que dependem da fase do ciclo, sim — o uso de hormônio altera os resultados. A orientação sobre quando e como suspender faz parte da consulta.
Conteúdo educativo, baseado em diretrizes de sociedades médicas. Não substitui consulta médica: a avaliação de cada caso é individual e acontece em consulta.
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