Inseminação intrauterina: indicações e como é feita

Quando a inseminação faz sentido

• fator masculino leve, com contagem de espermatozoides móveis recuperados acima do limiar considerado adequado;
• infertilidade sem causa aparente em mulheres mais jovens, por um número definido de tentativas;
• disfunção ovulatória que respondeu bem à indução, como em parte dos casos de síndrome dos ovários policísticos;
• alteração do muco cervical ou dificuldade relacionada à relação sexual;
• uso de sêmen de doador — em casais de duas mulheres, em produção independente ou diante de azoospermia sem recuperação;
• endometriose mínima ou leve, com tubas pérvias e sem outro fator associado.

Os pré-requisitos são inegociáveis: pelo menos uma tuba pérvia e comprovadamente funcional, cavidade uterina adequada e ovulação — espontânea ou induzida. Sem eles, a técnica não tem como funcionar, porque ela depende de que a fecundação aconteça dentro do corpo.

Como é feita, passo a passo

• Preparo do ciclo — na maioria dos casos há estimulação ovariana leve com medicação oral ou injetável em dose baixa, com o objetivo de desenvolver um ou, no máximo, dois folículos.
• Monitorização — ultrassonografias seriadas acompanham o crescimento folicular e definem o momento certo.
• Programação da ovulação — quando o folículo atinge o tamanho adequado, uma aplicação desencadeia a ovulação e a inseminação é agendada para cerca de 24 a 36 horas depois.
• Preparo seminal — a amostra é processada em laboratório para selecionar os espermatozoides móveis e retirar plasma seminal e células não desejadas. Esse preparo é obrigatório: sêmen não processado não pode ser introduzido no útero.
• Inseminação — um cateter fino e flexível deposita a amostra preparada dentro da cavidade uterina. Dura poucos minutos, não requer sedação e a maioria das pacientes descreve sensação semelhante à de um exame ginecológico.
• Suporte e teste — repouso curto, suporte com progesterona quando indicado, e teste de gravidez cerca de duas semanas depois.

Quantas tentativas, e quando mudar de estratégia

A inseminação tem um número útil de tentativas, e ele é pequeno. A maior parte das gestações obtidas por essa técnica acontece nos três ou quatro primeiros ciclos. Depois disso, repetir raramente muda o resultado — e continuar por seis, oito ciclos é uma das formas mais comuns de perder tempo reprodutivo.

Combinar o número de tentativas antes de começar é parte da indicação. Esse limite deve ser menor ainda em mulheres a partir dos 38 anos, em que avançar direto para a fertilização in vitro costuma ser a escolha mais eficiente.

Riscos e cuidados

O procedimento em si tem riscos muito baixos: cólica passageira, pequeno sangramento e, raramente, infecção. O risco relevante vem da estimulação ovariana — se mais de dois folículos se desenvolvem, existe risco de gestação múltipla, e o ciclo pode ser cancelado por segurança. Cancelar nessa situação é conduta correta, não desperdício.

No consultório em Brasília, a indicação da inseminação é feita depois da investigação completa do casal, com os critérios verificados um a um e com o número de tentativas definido de antemão — para que a decisão de mudar de estratégia esteja combinada antes, e não seja tomada no meio do cansaço.

Perguntas frequentes

Inseminação intrauterina: o que mais perguntam

Fontes e referências

• Fertility problems: assessment and treatment — National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido)
• Evidence-based treatments for couples with unexplained infertility — American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
• Inseminação intrauterina — Protocolo FEBRASGO — Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO)

Conteúdo educativo, baseado em diretrizes de sociedades médicas. Não substitui consulta médica: a avaliação de cada caso é individual e acontece em consulta.

Quando é indicado

• Alterações seminais leves de concentração ou motilidade
• Infertilidade sem causa aparente (ISCA) inicial
• Alterações cervicais que dificultam a passagem dos espermatozoides
• Disfunções ovulatórias leves responsivas a indutores

Como é o caminho

1. 1. Estimulação Ovariana LeveFoco no desenvolvimento de 1 ou 2 folículos maduros.
2. 2. Monitoramento UltrassonográficoIdentificação do momento ideal para induzir a eclosão ovular.
3. 3. Preparo SeminalSeleção dos melhores espermatozoides em laboratório.
4. 4. Inseminação em ConsultórioProcedimento rápido, indolor e sem necessidade de anestesia.