Condições
Útero septado, bicorno, didelfo e unicorno: como se classificam, qual delas tem correção indicada e o que muda no acompanhamento da gestação.
Malformações uterinas são alterações na formação do útero durante o desenvolvimento embrionário. A maioria é compatível com gestação, e muitas mulheres só descobrem a própria na investigação de infertilidade ou de perdas gestacionais. Entre todas, uma se destaca por ter impacto claro e correção eficaz: o septo uterino.
O útero se forma a partir da fusão de duas estruturas embrionárias, os ductos de Müller, seguida da reabsorção da parede que resta entre elas. Falhas em qualquer uma dessas etapas produzem as diferentes malformações: falha de fusão gera úteros bicorno, didelfo ou unicorno; falha de reabsorção gera o septo uterino.
Como o desenvolvimento dos rins acontece em paralelo ao do trato genital, malformações uterinas se associam a alterações renais com frequência — o que torna a avaliação do trato urinário parte da investigação quando uma malformação é identificada.
A distinção entre útero septado e útero bicorno é decisiva e não pode ser feita por histerossalpingografia sozinha: as duas podem aparecer como cavidade dividida no exame. É preciso ver o contorno EXTERNO do útero — com ultrassonografia tridimensional ou ressonância magnética. Confundir os dois leva a indicar a cirurgia errada.
A ultrassonografia transvaginal tridimensional é hoje o exame de escolha: ela reconstrói o útero em plano coronal e mostra ao mesmo tempo a cavidade e o contorno externo, que é o que classifica a malformação. A ressonância magnética é a alternativa quando a ultrassonografia tridimensional não está disponível ou quando a anatomia é complexa.
A histeroscopia enxerga a cavidade por dentro e é ao mesmo tempo o instrumento do tratamento do septo, mas não informa o contorno externo — por isso ela não substitui a imagem na etapa de classificação.
O septo uterino tem correção bem estabelecida: a septoplastia histeroscópica, um procedimento por via vaginal, sem corte abdominal, em que o septo é seccionado sob visão direta. A recuperação é rápida e há intervalo definido antes de tentar engravidar, para permitir a reepitelização da cavidade.
As demais malformações raramente têm indicação cirúrgica. Na maior parte dos casos a conduta é acompanhamento, com atenção obstétrica específica: risco aumentado de apresentação anômala, de parto prematuro e de restrição de crescimento, todos manejáveis com pré-natal adequado.
A avaliação dessas alterações em quem deseja engravidar, no consultório em Brasília, tem sempre dois passos: classificar corretamente com o exame certo e, só então, decidir se há algo a corrigir. Malformação identificada não é sinônimo de cirurgia indicada.
Perguntas frequentes
Na maioria dos casos, não. Muitas mulheres com malformação uterina engravidam e levam a gestação a termo. O que muda é o risco de aborto e de complicações obstétricas, maior no útero septado e menor nas demais formas.
Quando há histórico de perdas gestacionais, infertilidade ou parto prematuro, a septoplastia histeroscópica está indicada e tem bons resultados. Em mulheres sem histórico reprodutivo, a decisão é individualizada.
No útero septado o contorno externo é normal e existe apenas um septo interno dividindo a cavidade. No bicorno, o próprio contorno externo é dividido. A distinção exige ultrassonografia tridimensional ou ressonância, e define condutas diferentes.
Não. O útero arqueado é considerado uma variante da normalidade, sem impacto reprodutivo demonstrado, e não tem indicação de tratamento.
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