Pré-natal: a saúde da mãe e do bebê, do planejamento ao parto

A consulta que vem antes do teste positivo

A avaliação pré-concepcional tem um objetivo simples: chegar à gravidez com o organismo preparado. O que ela cobre:

• início do ácido fólico pelo menos um mês antes da concepção, que reduz de forma comprovada o risco de defeitos do tubo neural;
• atualização vacinal, com atenção especial à rubéola, que exige intervalo antes de engravidar;
• compensação de doenças crônicas — diabetes, hipertensão, tireoide, epilepsia;
• revisão de medicações de uso contínuo, com substituição das que têm risco na gestação;
• avaliação nutricional e de peso, e orientação sobre álcool e tabagismo;
• sorologias e tipagem sanguínea do casal, incluindo pesquisa do fator Rh.

O detalhe que faz diferença: o fechamento do tubo neural acontece nas primeiras semanas, muitas vezes antes de a mulher saber que está grávida. Iniciar o ácido fólico depois do teste positivo é começar tarde — essa é a razão de a suplementação ser pré-concepcional.

O calendário do acompanhamento

O pré-natal deve começar assim que a gravidez é confirmada, idealmente ainda no primeiro trimestre. A frequência habitual das consultas é mensal até cerca de 28 semanas, quinzenal entre 28 e 36 semanas e semanal a partir daí até o parto.

Cada consulta acompanha peso, pressão arterial, altura uterina, batimentos cardíacos fetais e movimentação, além dos resultados de exames e das queixas do período. Esse conjunto simples é o que detecta precocemente as complicações mais relevantes.

Os exames, por trimestre

• Primeiro trimestre — hemograma, tipagem sanguínea e fator Rh, glicemia, sorologias (sífilis, HIV, hepatites, toxoplasmose, rubéola), exame de urina e urocultura, função tireoidiana quando indicada. A ultrassonografia de primeiro trimestre confirma idade gestacional e vitalidade; entre 11 e 14 semanas, a avaliação da translucência nucal.
• Segundo trimestre — ultrassonografia morfológica entre 20 e 24 semanas, que avalia a anatomia fetal em detalhe; teste de tolerância à glicose entre 24 e 28 semanas, para rastreio de diabetes gestacional; repetição de sorologias conforme o caso.
• Terceiro trimestre — ultrassonografia de crescimento, repetição de exames laboratoriais, pesquisa de estreptococo do grupo B entre 35 e 37 semanas, e avaliação de vitalidade fetal quando indicada.

O que buscar atendimento sem esperar a próxima consulta

Alguns sinais pedem avaliação imediata em qualquer momento da gestação:

• sangramento vaginal;
• perda de líquido pela vagina;
• contrações regulares antes de 37 semanas;
• redução ou ausência de movimentação fetal;
• dor de cabeça forte e persistente, alterações visuais, inchaço súbito de rosto e mãos;
• dor abdominal intensa, febre, vômitos persistentes;
• ardência ou dor ao urinar.

Em gestações obtidas por reprodução assistida, o acompanhamento inicial costuma ser um pouco mais próximo — com ultrassonografias precoces e manutenção do suporte hormonal por algumas semanas —, mas depois da confirmação da gestação evolutiva o pré-natal segue o mesmo padrão de qualquer gestação de risco habitual.

Perguntas frequentes

Pré-natal: o que mais perguntam

Fontes e referências

• Caderneta da Gestante e diretrizes de atenção ao pré-natal de risco habitual — Ministério da Saúde
• Pré-natal — Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia — Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO)
• Prepregnancy counseling — committee opinion — American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)

Conteúdo educativo, baseado em diretrizes de sociedades médicas. Não substitui consulta médica: a avaliação de cada caso é individual e acontece em consulta.