Procedimentos
Quando a cirurgia por vídeo é indicada, como é a recuperação e por que operar o ovário pode reduzir a reserva em quem quer engravidar.
A Dra. Maria Eduarda não realiza videolaparoscopia. O conteúdo desta página é informativo.
A videolaparoscopia é a cirurgia por vídeo que acessa a cavidade abdominal e pélvica por pequenas incisões. Em reprodução humana, ela tem dois papéis claros: tratar a endometriose e resolver alterações tubárias e pélvicas que a imagem não resolve. Como exame diagnóstico isolado, seu espaço diminuiu — e isso é um avanço.
A laparoscopia deixou de ser exigida para diagnosticar endometriose. As diretrizes atuais aceitam o diagnóstico clínico e por imagem, e reservam a cirurgia para quando há finalidade terapêutica. Operar para ver — e não para tratar — perdeu justificativa.
A cirurgia é feita sob anestesia geral. Pequenas incisões — geralmente de 5 a 10 mm — permitem a entrada da óptica e dos instrumentos. A cavidade é distendida com gás para criar espaço de trabalho, e toda a cirurgia é conduzida sob visão ampliada em monitor.
A duração varia muito com a complexidade: de menos de uma hora em casos simples a várias horas em endometriose profunda com comprometimento intestinal ou urinário. Nesses casos, a equipe cirúrgica pode ser multidisciplinar, e isso é planejado antes.
A recuperação é mais rápida que a da cirurgia aberta: alta hospitalar em geral em 24 horas, dor pós-operatória menor, retorno às atividades habituais em cerca de uma a duas semanas em procedimentos simples. Dor no ombro nos primeiros dias é comum e decorre do gás usado durante a cirurgia.
Em mulheres que desejam engravidar, a decisão de operar envolve um cálculo que nem sempre é apresentado com clareza: a cirurgia sobre o ovário — especialmente a exérese de endometrioma — pode reduzir a reserva ovariana. Em algumas situações, seguir direto para a fertilização in vitro preserva mais do que operar antes.
Por isso, a avaliação da reserva ovariana faz parte do planejamento pré-operatório em quem deseja engravidar, e a preservação de óvulos antes da cirurgia é uma possibilidade a ser discutida — sobretudo diante de endometriomas bilaterais ou de cirurgia ovariana prévia.
No consultório em Brasília, essa conversa acontece antes de qualquer indicação cirúrgica: o que se espera ganhar com a cirurgia, o que se pode perder e qual é a alternativa de não operar agora.
Perguntas frequentes
Não. As diretrizes atuais aceitam o diagnóstico clínico e por imagem — ultrassonografia transvaginal com preparo ou ressonância magnética —, e reservam a cirurgia para quando ela tem finalidade terapêutica.
Em procedimentos simples, o retorno às atividades habituais costuma ocorrer em uma a duas semanas, com alta hospitalar em geral em 24 horas. Em cirurgias de endometriose profunda, a recuperação é mais longa e individualizada.
Pode melhorar em casos selecionados, sobretudo na doença com comprometimento anatômico. Mas a cirurgia sobre o ovário pode reduzir a reserva ovariana, e em algumas situações seguir direto para a fertilização in vitro é a melhor escolha. A decisão é individual.
Depende do que foi feito. Em muitos casos a liberação vem após a recuperação inicial, e há situações em que tentar logo depois é vantajoso. A orientação é definida no pós-operatório, conforme o achado cirúrgico.
Conteúdo educativo, baseado em diretrizes de sociedades médicas. Não substitui consulta médica: a avaliação de cada caso é individual e acontece em consulta.
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